Медикаментозное лечение ожирения

Помимо сопровождения по образу жизни и хирургии, существуют лекарственные средства, которые могут помочь при снижении веса. Большинство этих средств воздействуют на гормоны и сигналы, регулирующие чувство голода и насыщения, благодаря чему вы едите меньше и дольше чувствуете себя сытым. Они всегда назначаются как дополнение к адаптированному питанию и большей физической активности, никогда как их замена. Результаты сильно различаются от человека к человеку, и эффект сохраняется только до тех пор, пока вы принимаете средство. Ожирение — это хроническое заболевание, а значит, и лекарство нужно принимать хронически (пожизненно). Если вы прекратите, вес обычно полностью возвращается. В Бельгии эти лекарства при ожирении в настоящее время не возмещаются, поэтому стоимость вы несёте сами. Является ли медикаментозное лечение для вас правильным выбором и подходите ли вы для него, зависит от вашего веса, вашего здоровья и ваших целей.

Сначала вы проходите первичную беседу с одним из врачей. Во время этой беседы вас информируют об ожирении и рисках для здоровья. Затем следует общая рекомендация о различных методах лечения и необходимых обследованиях. После того как все обследования и консультации завершены, результаты обсуждаются на групповом совещании, на которое также приглашается семейный врач. После этого вы получаете окончательную рекомендацию. На протяжении всего процесса вы можете задавать вопросы и взять время на размышление о предложенном пути и окончательном лечении.

Различные лекарственные средства и их действие

Агонисты рецепторов GLP-1

Это наиболее часто применяемая группа. GLP-1 — это кишечный гормон, который вырабатывается после еды. Он замедляет опорожнение желудка, подавляет аппетит в головном мозге и даёт более быстрое чувство насыщения. Лекарства, имитирующие этот гормон, таким образом обеспечивают то, что вы меньше испытываете голод и воспринимаете меньшие порции как достаточные.

Semaglutide (Wegovy) — инъекция, которую вы делаете себе сами один раз в неделю. Доза наращивается постепенно, чтобы ограничить побочные эффекты. (Вариант Ozempic содержит то же вещество, но в Бельгии зарегистрирован только для диабета, а не для снижения веса.) Wegovy является так называемым агонистом GLP-1. Это гормон, оказывающий стимулирующее действие (агонист) на рецептор глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Он стимулирует выброс инсулина, тормозит секрецию глюкагона (запасы сахара в печени и мышцах), замедляет опорожнение желудка, уменьшает голод и быстрее даёт чувство сытости. Препарат вводится еженедельно посредством подкожной инъекции. Поскольку ожирение является хроническим заболеванием, средство придётся вводить пожизненно. Wegovy может дать снижение веса в среднем на 10-15% от общей массы тела (в зависимости от дозировки), при условии что вы сочетаете это со здоровой диетой и достаточной физической активностью.

Liraglutide (Saxenda) — более старая инъекция GLP-1, которую вы делаете каждый день. Из-за ежедневной инъекции и обычно несколько меньшего эффекта сегодня её выбирают реже, чем еженедельные средства. Saxenda (liraglutide), как и Wegovy или Ozempic, является так называемым агонистом GLP-1. Это гормон, оказывающий стимулирующее действие (агонист) на рецептор глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Он стимулирует выброс инсулина, тормозит секрецию глюкагона (запасы сахара в печени и мышцах), замедляет опорожнение желудка. Saxenda может дать снижение веса в среднем на 5-8% от общей массы тела (в зависимости от дозировки), при условии что вы сочетаете это со здоровой диетой и достаточной физической активностью.

Rybelsus — это аналог GLP-1 в форме таблеток. Rybelsus может дать снижение веса в среднем на 5-8% от общей массы тела (в зависимости от дозировки), при условии что вы сочетаете это со здоровой диетой и достаточной физической активностью. Rybelsus, как и Ozempic, в Бельгии зарегистрирован для лечения диабета, а не для снижения веса.

Двойной агонист GIP/GLP-1

Tirzepatide (Mounjaro) — еженедельная инъекция, которая воздействует одновременно на два кишечных гормона (GIP и GLP-1). В исследованиях это в среднем приводит к наибольшему снижению веса среди рассматриваемых средств. Mounjaro может дать снижение веса в среднем на 15%, а у некоторых пациентов даже на 20% от общей массы тела (в зависимости от дозировки), при условии что вы сочетаете это со здоровой диетой и достаточной физической активностью. Однако это один из самых дорогих вариантов.

Средство с воздействием на головной мозг

Naltrexon/bupropion (Mysimba) — этот препарат выпускается в форме таблеток. Активная комбинация воздействует на области головного мозга, регулирующие голод и вознаграждение, благодаря чему аппетит и «перекусывание» снижаются. Влияние на вес обычно меньше, чем у средств GLP-1, но для тех, кто не хочет инъекций, это может быть альтернативой. Mysimba может дать снижение веса в среднем на 5% от общей массы тела (в зависимости от дозировки), при условии что вы сочетаете это со здоровой диетой и достаточной физической активностью.

Блокатор жиров

Orlistat (Xenical) — таблетки, которые блокируют всасывание жиров из пищи в кишечнике. Это более старое средство с более ограниченным эффектом. Побочные эффекты (жирный, частый или трудно сдерживаемый стул) напрямую связаны с количеством жира, которое вы едите, и делают его для многих менее приятным в применении.

Как они соотносятся друг с другом?

Влияние на вес. Грубо говоря, еженедельные инъекции показывают наибольший результат: tirzepatide (Mounjaro) в среднем больше всего, за ним следует semaglutide (Wegovy). Liraglutide (Saxenda), Mysimba и orlistat дают в среднем меньшее снижение веса. Это средние значения из исследований — ваш личный результат может быть выше или ниже.

Форма введения. Wegovy и Mounjaro — еженедельные инъекции, Saxenda — ежедневная инъекция. Mysimba и orlistat — таблетки. Тот, кто не хочет уколов, имеет, таким образом, меньше вариантов, часто с несколько меньшим эффектом.

Побочные эффекты. У средств GLP-1 и GIP/GLP-1 наиболее распространены жалобы со стороны желудка и кишечника: тошнота, рвота, диарея или запор, особенно в фазе наращивания дозы. Они обычно уменьшаются по мере того, как организм привыкает. Mysimba может вызывать, среди прочего, тошноту, головную боль, проблемы со сном и учащённое сердцебиение и не подходит при определённых заболеваниях. Orlistat вызывает прежде всего кишечные жалобы и жалобы на стул.

Устойчивость. Для всех средств действует правило: это лечение на всю оставшуюся жизнь. Вес остаётся под контролем только до тех пор, пока средство используется в сочетании с адаптированным образом жизни. Если вы прекратите, вес вернётся.

Преимущества и недостатки в перечне

Преимущества

• Неинвазивно: нет операции, нет анестезии, нет периода восстановления.
• Может быть полезно как первый шаг или если хирургия (пока) неуместна.
• Доказанное и благоприятное влияние на вес, а также на определённые заболевания, связанные с весом.

Недостатки

• Эффект зависит от постоянного применения; при прекращении вес возвращается.
• Часто длительное или пожизненное лечение.
• Побочные эффекты, особенно в начальной фазе.
• Отсутствие возмещения при ожирении: расходы вы несёте полностью сами.

При ожирении эти лекарства в Бельгии не возмещаются. Вы оплачиваете полную стоимость сами, и так месяц за месяцем, пока продолжается лечение. Поскольку речь идёт о длительном лечении, общая стоимость существенно возрастает. Поэтому разумно заранее вместе с вашим врачом составить реалистичный план лечения и бюджета.