Medikamentöse Behandlung von Adipositas

Neben der Lebensstilbegleitung und der Chirurgie gibt es Medikamente, die bei der Gewichtsabnahme helfen können. Die meisten dieser Mittel greifen in die Hormone und Signale ein, die Ihr Hungergefühl und Ihre Sättigung regeln, wodurch Sie weniger essen und sich länger satt fühlen. Sie werden immer als Ergänzung zu einer angepassten Ernährung und mehr Bewegung verschrieben, niemals als deren Ersatz. Die Ergebnisse unterscheiden sich stark von Person zu Person, und der Effekt hält nur an, solange Sie das Mittel einnehmen. Adipositas ist eine chronische Krankheit, was bedeutet, dass die Medikation also auch chronisch (lebenslang) eingenommen werden muss. Wenn Sie aufhören, kehrt das Gewicht meistens vollständig zurück. In Belgien werden diese Medikamente bei Adipositas derzeit nicht erstattet, sodass Sie die Kosten selbst tragen. Ob Medikamente für Sie die richtige Wahl sind und ob Sie für eine medikamentöse Behandlung infrage kommen, hängt von Ihrem Gewicht, Ihrer Gesundheit und Ihren Zielen ab.

Sie erhalten zunächst ein Aufnahmegespräch bei einem unserer Ärzte. Während dieses Gesprächs werden Sie über Adipositas und die Gesundheitsrisiken informiert. Anschließend folgt eine allgemeine Beratung zu den verschiedenen Behandlungen und den notwendigen Untersuchungen. Nachdem alle Untersuchungen und Konsultationen abgeschlossen sind, werden die Befunde in einer Teambesprechung erörtert, zu der auch der Hausarzt eingeladen wird. Danach erhalten Sie eine endgültige Empfehlung. Während des gesamten Prozesses können Sie Fragen stellen und sich Bedenkzeit über den vorgeschlagenen Behandlungsweg und die endgültige Behandlung nehmen.

Die verschiedenen Medikamente und ihre Wirkung

GLP-1-Rezeptoragonisten

Dies ist die am häufigsten verwendete Gruppe. GLP-1 ist ein Darmhormon, das nach dem Essen gebildet wird. Es verlangsamt die Magenentleerung, dämpft den Appetit im Gehirn und sorgt für ein schnelleres Sättigungsgefühl. Medikamente, die dieses Hormon nachahmen, sorgen so dafür, dass Sie weniger Hunger haben und kleinere Portionen als ausreichend empfinden.

Semaglutid (Wegovy) — eine Injektion, die Sie sich einmal pro Woche selbst verabreichen. Die Dosis wird schrittweise gesteigert, um Nebenwirkungen zu begrenzen. (Die Variante Ozempic enthält denselben Wirkstoff, ist in Belgien jedoch nur für Diabetes zugelassen, nicht zur Gewichtsabnahme.) Wegovy ist ein sogenannter GLP-1-Agonist. Es ist ein Hormon, das eine stimulierende Wirkung (Agonist) auf den Glucagon-like-Peptide-1- (GLP-1) Rezeptor hat. Es stimuliert die Insulinausschüttung, hemmt die Abgabe von Glukagon (Zuckervorräte in Leber und Muskeln), verlangsamt die Magenentleerung, vermindert den Hunger und sorgt für ein schnelleres Sättigungsgefühl. Das Medikament wird wöchentlich über eine subkutane Injektion verabreicht. Da Adipositas eine chronische Krankheit ist, muss das Mittel lebenslang verabreicht werden. Wegovy kann eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 10-15 % des gesamten Körpergewichts bewirken (abhängig von der Dosierung), sofern Sie dies mit einer gesunden Ernährung und ausreichend körperlicher Bewegung kombinieren.

Liraglutid (Saxenda) — eine ältere GLP-1-Injektion, die Sie täglich verabreichen. Aufgrund der täglichen Injektion und der in der Regel etwas geringeren Wirkung wird es heute seltener gewählt als die wöchentlichen Mittel. Saxenda (Liraglutid) ist, ebenso wie Wegovy oder Ozempic, ein sogenannter GLP-1-Agonist. Es ist ein Hormon, das eine stimulierende Wirkung (Agonist) auf den Glucagon-like-Peptide-1- (GLP-1) Rezeptor hat. Es stimuliert die Insulinausschüttung, hemmt die Abgabe von Glukagon (Zuckervorräte in Leber und Muskeln), verlangsamt die Magenentleerung. Saxenda kann eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 5-8 % des gesamten Körpergewichts bewirken (abhängig von der Dosierung), sofern Sie dies mit einer gesunden Ernährung und ausreichend körperlicher Bewegung kombinieren.

Rybelsus ist ein GLP-1-Analogon in Tablettenform. Rybelsus kann eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 5-8 % des gesamten Körpergewichts bewirken (abhängig von der Dosierung), sofern Sie dies mit einer gesunden Ernährung und ausreichend körperlicher Bewegung kombinieren. Rybelsus ist, ebenso wie Ozempic, in Belgien zur Behandlung von Diabetes zugelassen und nicht zur Gewichtsabnahme.

Dualer GIP/GLP-1-Agonist

Tirzepatid (Mounjaro) eine wöchentliche Injektion, die auf zwei Darmhormone gleichzeitig einwirkt (GIP und GLP-1). In Studien führt dies durchschnittlich zum größten Gewichtsverlust der besprochenen Mittel. Mounjaro kann eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 15 % und bei manchen Patienten sogar 20 % des gesamten Körpergewichts bewirken (abhängig von der Dosierung), sofern Sie dies mit einer gesunden Ernährung und ausreichend körperlicher Bewegung kombinieren. Es ist allerdings eine der teuersten Optionen.

Mittel mit Wirkung auf das Gehirn

Naltrexon/Bupropion (Mysimba) dieses Medikament wird in Form einer Tablette eingenommen. Die aktive Kombination wirkt auf die Bereiche im Gehirn, die Hunger und Belohnung regeln, wodurch der Appetit und das „Naschen“ abnehmen. Die Wirkung auf das Gewicht ist in der Regel geringer als bei den GLP-1-Mitteln, aber für jene, die keine Injektionen möchten, kann es eine Alternative sein. Mysimba kann eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 5 % des gesamten Körpergewichts bewirken (abhängig von der Dosierung), sofern Sie dies mit einer gesunden Ernährung und ausreichend körperlicher Bewegung kombinieren.

Fetthemmer

Orlistat (Xenical) — Tabletten, die die Aufnahme von Fett aus der Nahrung im Darm blockieren. Es ist ein älteres Mittel mit einer begrenzteren Wirkung. Die Nebenwirkungen (fettiger, häufiger oder schwer zurückzuhaltender Stuhlgang) hängen direkt mit der Menge an Fett zusammen, die Sie essen, und machen es für viele weniger angenehm in der Anwendung.

Wie verhalten sie sich zueinander?

Wirkung auf das Gewicht. Grob betrachtet zeigen die wöchentlichen Injektionen das meiste Ergebnis: Tirzepatid (Mounjaro) im Durchschnitt am meisten, gefolgt von Semaglutid (Wegovy). Liraglutid (Saxenda), Mysimba und Orlistat bewirken durchschnittlich einen geringeren Gewichtsverlust. Dies sind Durchschnittswerte aus Studien — Ihr persönliches Ergebnis kann höher oder niedriger ausfallen.

Darreichungsform. Wegovy und Mounjaro sind wöchentliche Injektionen, Saxenda eine tägliche Injektion. Mysimba und Orlistat sind Tabletten. Wer keine Spritzen möchte, behält also weniger Optionen, oft mit einer etwas geringeren Wirkung.

Nebenwirkungen. Bei den GLP-1- und GIP/GLP-1-Mitteln sind Magen-Darm-Beschwerden am häufigsten: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, vor allem in der Aufbauphase. Sie nehmen meistens ab, je mehr sich der Körper gewöhnt. Mysimba kann unter anderem Übelkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen und einen erhöhten Herzschlag verursachen und ist bei bestimmten Erkrankungen nicht geeignet. Orlistat verursacht vor allem Darm- und Stuhlgangsbeschwerden.

Nachhaltigkeit. Für alle Mittel gilt: Es sind Behandlungen für den Rest Ihres Lebens. Das Gewicht bleibt nur unter Kontrolle, solange das Mittel in Kombination mit dem angepassten Lebensstil eingenommen wird. Wenn Sie aufhören, kehrt das Gewicht zurück.

Vor- und Nachteile im Überblick

Vorteile

• Nicht-invasiv: kein Eingriff, keine Anästhesie, keine Erholungsphase.
• Kann sinnvoll sein als Einstieg oder wenn eine Operation (noch) nicht infrage kommt.
• Nachgewiesene und günstige Wirkung auf das Gewicht und auf bestimmte gewichtsbedingte Erkrankungen.

Nachteile

• Die Wirkung ist von einer dauerhaften Einnahme abhängig; beim Absetzen kehrt das Gewicht zurück.
• Oft eine langfristige bis lebenslange Behandlung.
• Nebenwirkungen, vor allem in der Anfangsphase.
• Keine Erstattung bei Adipositas: Die Kosten tragen Sie vollständig selbst.

Bei Adipositas werden diese Medikamente in Belgien nicht erstattet. Sie bezahlen die vollständigen Kosten selbst, und zwar Monat für Monat, solange die Behandlung läuft. Da es sich um eine langfristige Behandlung handelt, summieren sich die Gesamtkosten erheblich. Es ist daher ratsam, im Vorfeld gemeinsam mit Ihrem Arzt einen realistischen Behandlungs- und Budgetplan aufzustellen.