مجازة المعدة بمفاغرة واحدة

تحويل مسار المعدة المصغّر هو نوع من أنواع تحويل مسار المعدة الكلاسيكي Roux-en-Y. في هذه العملية يتم إنشاء معدة أمامية طويلة وضيقة تُوصَل بعروة طويلة من الأمعاء الدقيقة بحيث تُستبعد المعدة المتبقية الكبيرة. ويضمن الوصل الجديد بين المعدة الأمامية والأمعاء أن تختلط عصارات المعدة بالطعام. وبذلك لا يحدث الهضم إلا بعد المرور عبر الجزء الكامل من الأمعاء الدقيقة. وتبقى المعدة المتبقية الكبيرة محفوظة، لذا فإن هذا الإجراء، على عكس تكميم المعدة، قابل للعكس.

يُجرى الإجراء عن طريق عملية بالمنظار (تنظير البطن) أو باستخدام الروبوت.

يعمل تحويل المسار المصغّر بشكل تقييدي وسوء امتصاص وهرموني في آن واحد. فكمية الطعام التي يمكن تناولها أثناء الوجبة تُقيَّد بشكل كبير دون أن يقابل ذلك شعور بالجوع. وبالإضافة إلى ذلك يُحدَّ من امتصاص الدهون. وتناول الأطعمة عالية السعرات الحرارية، وخاصةً السكريات، قد يسبب شعورًا بعدم الارتياح. ويُسمى ذلك متلازمة الإغراق. وقد يترافق مع خفقان القلب، والتعرق، والدوار، والغثيان. وهو يُبعد المريض عن تناول السكريات وبذلك قد يساهم في عادات غذائية أفضل بعد العملية.

الفرق عن تحويل مسار المعدة Roux-en-Y

الميزة الكبرى لهذا الإجراء مقارنةً بتحويل مسار المعدة Roux-en-Y هي أنه لا يلزم سوى إنشاء وصلة واحدة (مفاغرة) بدلاً من اثنتين كما في تحويل مسار المعدة Roux-en-Y.

بالإضافة إلى ذلك، يتبيّن من الدراسات أن إنقاص الوزن في حالات مؤشر كتلة الجسم المرتفع جدًا بعد تحويل مسار المعدة المصغّر يكون أفضل حتى من تحويل مسار المعدة Roux-en-Y. كما أن احتمال اختفاء داء السكري بعد العملية يكون أكبر. ومع ذلك فمن العيوب أن العصارة الصفراوية بعد تحويل المسار المصغّر قد تتدفق مباشرةً إلى المعدة الأمامية والمريء مما قد يسبب شكاوى الارتجاع.

المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء يتم إدخالهم عادةً في يوم العملية. وبعد ساعات قليلة من العملية يُسمح للمريض بشرب بضع رشفات من الماء والنهوض من السرير بحذر. وفي اليوم التالي يمكن البدء بحمية سائلة والعودة إلى المنزل. ومدة الإقامة قد تتفاوت بالطبع حسب الظروف السريرية.

النتائج

تُظهر الدراسات أن المرضى بعد تحويل مسار المعدة المصغّر يمكنهم توقع فقدان 80% من الوزن الزائد. ويحدث إنقاص الوزن عادةً خلال الأشهر الـ12-18 الأولى بعد الإجراء، ويكون الجزء الأكبر منه خلال الأشهر الستة الأولى. وقد تتفاوت هذه القيم من مريض لآخر وتعتمد على نمط الحياة، والعمر، والالتزام بالإرشادات بعد العملية، والأمراض المصاحبة، والاستعداد الجيني.

لا يؤدي تحويل مسار المعدة المصغّر إلى إنقاص وزن كبير فحسب، بل له أيضًا تأثير إيجابي جدًا على الأمراض المصاحبة. فأمراض مثل داء السكري، وانقطاع النفس النومي، وارتفاع ضغط الدم يمكن أن تتحسن بشكل كبير أو حتى تختفي بفضل هذا الإجراء.

المضاعفات

كل عملية قد ترافقها مضاعفات. والأشخاص ذوو الوزن الزائد لديهم احتمال أكبر للمضاعفات مقارنةً بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. وهناك مضاعفات قياسية بعد العملية يمكن أن تحدث بعد أي عملية مثل النزيف، والعدوى، وتكوّن الخراج، وفتق الندبة، وتجلط الساق، أو الانصمام الرئوي.

المخاطر الأكثر شيوعًا المرتبطة مباشرةً بتحويل مسار المعدة المصغّر هي:

• قرحة المعدة (احتمال مرتفع بشدة لدى المدخنين).
• نقص الفيتامينات أو الحديد (تُوصف لك مكملات لذلك).
• تساقط الشعر (يحدث ذلك بسبب إنقاص الوزن وهو مؤقت. ويبقى تساقط الشعر محدودًا وينمو الشعر بالكامل من جديد).
• الإغراق (ينشأ بشكل رئيسي بسبب تناول السكريات الذي يُنصح بشدة بتجنبه بعد الإجراء).
• الفتق الداخلي (ولهذا تُغلق في Obesitaskliniek Dendermonde المساحات التي تنشأ بعد تحويل المسار لتقليل هذا الخطر).
• ألم بطني مزمن غير مبرر.
• تسرب أو نزيف عند صف الدبابيس.
• يصعب الوصول إلى المعدة المتبقية بعد العملية لأي فحوصات مستقبلية محتملة.