العلاج الدوائي للسمنة

إلى جانب الإرشاد المتعلق بنمط الحياة والجراحة، توجد أدوية يمكن أن تساعد في فقدان الوزن. تتدخّل معظم هذه الأدوية في الهرمونات والإشارات التي تنظّم الشعور بالجوع والشبع لديكم، فتأكلون أقل وتشعرون بالشبع لفترة أطول. وتُوصف دائمًا كمكمّل لنظام غذائي معدّل ولمزيد من النشاط البدني، وليس بديلًا عنهما أبدًا. وتختلف النتائج بشكل كبير من شخص لآخر، ويستمر التأثير فقط طالما تستخدمون الدواء. السمنة مرض مزمن، ما يعني أنه يجب تناول الدواء أيضًا بشكل مزمن (مدى الحياة). وإذا توقفتم، فعادة ما يعود الوزن بالكامل. وفي بلجيكا لا تُسترَدّ في الوقت الحالي نفقات هذه الأدوية في حالة السمنة، فتتحمّلون أنتم التكلفة بأنفسكم. وما إذا كان الدواء الخيار الصحيح لكم وما إذا كنتم مؤهلين لعلاج دوائي يعتمد على وزنكم وصحتكم وأهدافكم.

تحصلون أولًا على محادثة استقبال مع أحد الأطباء. خلال هذه المحادثة يتم إطلاعكم على السمنة والمخاطر الصحية. ثم تتبع نصيحة عامة حول مختلف العلاجات والفحوصات اللازمة. وبعد إنجاز جميع الفحوصات والاستشارات، تتم مناقشة النتائج في اجتماع جماعي يُدعى إليه طبيب الأسرة أيضًا. وبعدها تحصلون على نصيحة نهائية. وطوال العملية كاملة يمكنكم طرح الأسئلة وأخذ وقت للتفكير بشأن المسار المقترح والعلاج النهائي.

الأدوية المختلفة وآلية عملها

ناهضات مستقبلات GLP-1

هذه هي المجموعة الأكثر استخدامًا. وGLP-1 هو هرمون معوي يُفرَز بعد الأكل. يُبطئ إفراغ المعدة، ويثبّط الشهية في الدماغ، ويمنح شعورًا أسرع بالشبع. والأدوية التي تحاكي هذا الهرمون تجعلكم بهذا الشكل تشعرون بجوع أقل وتعتبرون الحصص الأصغر كافية.

Semaglutide (Wegovy) — حقنة تُعطونها لأنفسكم مرة واحدة في الأسبوع. تُبنى الجرعة تدريجيًا للحدّ من الآثار الجانبية. (المنتج Ozempic يحتوي على المادة نفسها، لكنه في بلجيكا مسجّل فقط لداء السكري وليس لفقدان الوزن.) وWegovy هو ما يُسمّى ناهض GLP-1. وهو هرمون له تأثير محفّز (ناهض) على مستقبل الببتيد الشبيه بالغلوكاجون 1 (GLP-1). إذ يحفّز إفراز الإنسولين، ويثبّط إفراز الغلوكاجون (مخزون السكر في الكبد والعضلات)، ويُبطئ إفراغ المعدة، ويقلّل الجوع، ويمنح شعورًا أسرع بالشبع. يُعطى الدواء أسبوعيًا عبر حقنة تحت الجلد. وبما أن السمنة مرض مزمن، فسيتعيّن إعطاء الدواء مدى الحياة. ويمكن أن يحقّق Wegovy انخفاضًا في الوزن بمعدل 10-15% من إجمالي وزن الجسم (بحسب الجرعة)، شريطة أن تجمعوا ذلك مع نظام غذائي صحي ونشاط بدني كافٍ.

Liraglutide (Saxenda) — حقنة GLP-1 أقدم تُعطونها كل يوم. وبسبب الحقن اليومي والتأثير الأقل عادة، أصبح يُختار اليوم بشكل أقل من الأدوية الأسبوعية. وSaxenda (liraglutide)، تمامًا مثل Wegovy أو Ozempic، هو ما يُسمّى ناهض GLP-1. وهو هرمون له تأثير محفّز (ناهض) على مستقبل الببتيد الشبيه بالغلوكاجون 1 (GLP-1). إذ يحفّز إفراز الإنسولين، ويثبّط إفراز الغلوكاجون (مخزون السكر في الكبد والعضلات)، ويُبطئ إفراغ المعدة. ويمكن أن يحقّق Saxenda انخفاضًا في الوزن بمعدل 5-8% من إجمالي وزن الجسم (بحسب الجرعة)، شريطة أن تجمعوا ذلك مع نظام غذائي صحي ونشاط بدني كافٍ.

Rybelsus هو نظير GLP-1 على شكل حبوب. ويمكن أن يحقّق Rybelsus انخفاضًا في الوزن بمعدل 5-8% من إجمالي وزن الجسم (بحسب الجرعة)، شريطة أن تجمعوا ذلك مع نظام غذائي صحي ونشاط بدني كافٍ. وRybelsus، تمامًا مثل Ozempic، مسجّل في بلجيكا لعلاج داء السكري وليس لفقدان الوزن.

ناهض مزدوج GIP/GLP-1

Tirzepatide (Mounjaro) حقنة أسبوعية تعمل على هرمونين معويين في آنٍ واحد (GIP وGLP-1). وفي الدراسات يؤدي ذلك في المتوسط إلى أكبر فقدان للوزن بين الأدوية المذكورة. ويمكن أن يحقّق Mounjaro انخفاضًا في الوزن بمعدل 15% وعند بعض المرضى حتى 20% من إجمالي وزن الجسم (بحسب الجرعة)، شريطة أن تجمعوا ذلك مع نظام غذائي صحي ونشاط بدني كافٍ. غير أنه أحد أغلى الخيارات.

دواء يعمل على الدماغ

Naltrexon/bupropion (Mysimba) يأتي هذا الدواء على شكل قرص. وتعمل التركيبة الفعّالة على مناطق الدماغ التي تنظّم الجوع والمكافأة، فتقلّ الشهية و«النقر بين الوجبات». والتأثير على الوزن يكون عادة أقل من أدوية GLP-1، لكن لمن لا يرغب في الحقن قد يكون بديلًا. ويمكن أن يحقّق Mysimba انخفاضًا في الوزن بمعدل 5% من إجمالي وزن الجسم (بحسب الجرعة)، شريطة أن تجمعوا ذلك مع نظام غذائي صحي ونشاط بدني كافٍ.

مثبّط امتصاص الدهون

Orlistat (Xenical) — أقراص تمنع امتصاص الدهون من الطعام في الأمعاء. وهو دواء أقدم ذو تأثير محدود. أما الآثار الجانبية (براز دهني أو متكرّر أو يصعب التحكّم به) فترتبط مباشرة بكمية الدهون التي تتناولونها وتجعله بالنسبة للكثيرين أقل راحة في الاستخدام.

كيف تتقارن هذه الأدوية مع بعضها؟

التأثير على الوزن. بشكل عام تُظهر الحقن الأسبوعية أكبر النتائج: tirzepatide (Mounjaro) الأكثر في المتوسط، يليه semaglutide (Wegovy). أما liraglutide (Saxenda) وMysimba وorlistat فتعطي في المتوسط فقدانًا أصغر للوزن. وهذه متوسطات من الدراسات — وقد تكون نتيجتكم الشخصية أعلى أو أقل.

شكل الإعطاء. Wegovy وMounjaro حقن أسبوعية، وSaxenda حقنة يومية. أما Mysimba وorlistat فهما أقراص. ومن لا يرغب في الحقن تبقى أمامه خيارات أقل، غالبًا بتأثير أصغر نوعًا ما.

الآثار الجانبية. في أدوية GLP-1 وGIP/GLP-1 تكون الاضطرابات المعدية والمعوية الأكثر شيوعًا: الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك، خاصة في مرحلة بناء الجرعة. وعادة ما تقلّ كلما اعتاد الجسم. أما Mysimba فقد يسبّب من بين أمور أخرى الغثيان والصداع واضطرابات النوم وتسارع نبضات القلب، وهو غير مناسب في حالات معيّنة. وorlistat يسبّب بشكل أساسي اضطرابات معوية واضطرابات في البراز.

الاستدامة. ينطبق على جميع الأدوية: إنها علاجات لبقية حياتكم. ويبقى الوزن تحت السيطرة فقط طالما يُستخدم الدواء مع نمط الحياة المعدّل. وإذا توقفتم، يعود الوزن.

المزايا والعيوب باختصار

المزايا

• غير جراحي: لا توجد عملية ولا تخدير ولا فترة تعافٍ.
• قد يكون مفيدًا كخطوة أولى أو عندما لا تكون الجراحة (بعد) مطروحة.
• تأثير مُثبت وإيجابي على الوزن وعلى بعض الحالات المرتبطة بالوزن.

العيوب

• يعتمد التأثير على الاستخدام المستمر؛ وعند التوقف يعود الوزن.
• غالبًا علاج طويل الأمد إلى مدى الحياة.
• آثار جانبية، خاصة في المرحلة الأولى.
• لا استرداد للنفقات في حالة السمنة: تتحمّلون التكلفة بالكامل بأنفسكم.

في حالة السمنة لا تُسترَدّ نفقات هذه الأدوية في بلجيكا. فتدفعون التكلفة الكاملة بأنفسكم، وذلك شهرًا بعد شهر طالما يستمر العلاج. ولأنه علاج طويل الأمد، فإن التكلفة الإجمالية ترتفع كثيرًا. لذلك من الحكمة أن تضعوا مسبقًا مع طبيبكم خطة علاج وميزانية واقعية.