Obezitenin ilaç tedavisi

Yaşam tarzı rehberliği ve cerrahinin yanı sıra, kilo kaybına yardımcı olabilecek ilaçlar da vardır. Bu ilaçların çoğu, açlık hissinizi ve tokluğunuzu düzenleyen hormonlar ve sinyaller üzerinde etki gösterir; böylece daha az yer ve daha uzun süre tok hissedersiniz. Bunlar her zaman uyarlanmış beslenme ve daha fazla hareketin tamamlayıcısı olarak reçete edilir, asla bunların yerine geçmez. Sonuçlar kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve etki yalnızca ilacı kullandığınız sürece devam eder. Obezite kronik bir hastalıktır, bu da ilacın kronik olarak (ömür boyu) alınması gerektiği anlamına gelir. Eğer bırakırsanız, kilo genellikle tamamen geri gelir. Belçika'da bu ilaçlar şu anda obezite için geri ödenmemektedir, bu nedenle maliyeti kendiniz karşılarsınız. İlacın sizin için doğru seçim olup olmadığı ve medikal tedaviye uygun olup olmadığınız kilonuza, sağlığınıza ve hedeflerinize bağlıdır.

Önce doktorlarımızdan biri ile bir ön görüşme yaparsınız. Bu görüşmede obezite ve sağlık riskleri hakkında bilgilendirilirsiniz. Ardından farklı tedaviler ve gerekli incelemeler hakkında genel bir tavsiye gelir. Tüm incelemeler ve konsültasyonlar tamamlandıktan sonra, bulgular aile hekiminin de davet edildiği bir grup toplantısında ele alınır. Bunun ardından kesin bir tavsiye alırsınız. Tüm süreç boyunca soru sorabilir ve önerilen yol ile kesin tedavi hakkında düşünme süresi alabilirsiniz.

Farklı ilaçlar ve etki mekanizmaları

GLP-1 reseptör agonistleri

Bu en sık kullanılan gruptur. GLP-1, yemekten sonra üretilen bir bağırsak hormonudur. Mide boşalmasını yavaşlatır, beyinde iştahı baskılar ve daha hızlı bir tokluk hissi verir. Bu hormonu taklit eden ilaçlar, böylece daha az aç olmanızı ve daha küçük porsiyonları yeterli olarak algılamanızı sağlar.

Semaglutid (Wegovy) — haftada bir kez kendi kendinize uyguladığınız bir enjeksiyon. Doz, yan etkileri sınırlamak için kademeli olarak artırılır. (Ozempic varyantı aynı maddeyi içerir, ancak Belçika'da yalnızca diyabet için kayıtlıdır, kilo kaybı için değil.) Wegovy, sözde bir GLP-1 agonistidir. Glukagon benzeri peptit 1 (GLP-1) reseptörü üzerinde uyarıcı bir etkiye (agonist) sahip bir hormondur. İnsülin salınımını uyarır, glukagon salgısını (karaciğer ve kaslardaki şeker rezervleri) baskılar, mide boşalmasını yavaşlatır, açlığı azaltır ve daha hızlı bir tokluk hissi verir. İlaç, haftalık olarak deri altı enjeksiyon yoluyla uygulanır. Obezite kronik bir hastalık olduğundan, ilacın ömür boyu uygulanması gerekecektir. Wegovy, bunu sağlıklı bir diyet ve yeterli fiziksel aktivite ile birleştirmeniz koşuluyla, toplam vücut ağırlığının ortalama %10-15'i (doza bağlı olarak) oranında bir kilo azalması sağlayabilir.

Liraglutid (Saxenda) — her gün uyguladığınız daha eski bir GLP-1 enjeksiyonu. Günlük enjeksiyon ve genellikle biraz daha küçük etkisi nedeniyle, günümüzde haftalık ilaçlara göre daha az tercih edilmektedir. Saxenda (liraglutid), tıpkı Wegovy veya Ozempic gibi sözde bir GLP-1 agonistidir. Glukagon benzeri peptit 1 (GLP-1) reseptörü üzerinde uyarıcı bir etkiye (agonist) sahip bir hormondur. İnsülin salınımını uyarır, glukagon salgısını (karaciğer ve kaslardaki şeker rezervleri) baskılar, mide boşalmasını yavaşlatır. Saxenda, bunu sağlıklı bir diyet ve yeterli fiziksel aktivite ile birleştirmeniz koşuluyla, toplam vücut ağırlığının ortalama %5-8'i (doza bağlı olarak) oranında bir kilo azalması sağlayabilir.

Rybelsus hap formunda bir GLP-1 analoğudur. Rybelsus, bunu sağlıklı bir diyet ve yeterli fiziksel aktivite ile birleştirmeniz koşuluyla, toplam vücut ağırlığının ortalama %5-8'i (doza bağlı olarak) oranında bir kilo azalması sağlayabilir. Rybelsus, tıpkı Ozempic gibi Belçika'da diyabet tedavisi için kayıtlıdır, kilo kaybı için değil.

İkili GIP/GLP-1 agonisti

Tirzepatid (Mounjaro) aynı anda iki bağırsak hormonu üzerinde etki eden (hem GIP hem GLP-1) haftalık bir enjeksiyon. Çalışmalarda bu, ele alınan ilaçlar arasında ortalama olarak en fazla kilo kaybına yol açar. Mounjaro, bunu sağlıklı bir diyet ve yeterli fiziksel aktivite ile birleştirmeniz koşuluyla, toplam vücut ağırlığının ortalama %15'i ve bazı hastalarda hatta %20'si (doza bağlı olarak) oranında bir kilo azalması sağlayabilir. Ancak en pahalı seçeneklerden biridir.

Beyin üzerinde etkili ilaç

Naltrekson/bupropion (Mysimba) bu ilaç tablet formunda gelir. Etkin kombinasyon, beyinde açlığı ve ödülü düzenleyen bölgeler üzerinde etki ederek iştahı ve 'atıştırmayı' azaltır. Kilo üzerindeki etkisi genellikle GLP-1 ilaçlarına göre daha küçüktür, ancak enjeksiyon istemeyenler için bir alternatif olabilir. Mysimba, bunu sağlıklı bir diyet ve yeterli fiziksel aktivite ile birleştirmeniz koşuluyla, toplam vücut ağırlığının ortalama %5'i (doza bağlı olarak) oranında bir kilo azalması sağlayabilir.

Yağ inhibitörü

Orlistat (Xenical) — besinlerdeki yağın bağırsakta emilimini engelleyen tabletler. Daha sınırlı bir etkiye sahip eski bir ilaçtır. Yan etkiler (yağlı, sık veya tutması zor dışkılama), yediğiniz yağ miktarıyla doğrudan ilişkilidir ve birçok kişi için kullanımını daha az hoş hale getirir.

Birbirlerine göre nasıl konumlanıyorlar?

Kilo üzerindeki etki. Kabaca, haftalık enjeksiyonlar en fazla sonucu gösterir: tirzepatid (Mounjaro) ortalama olarak en fazla, ardından semaglutid (Wegovy) gelir. Liraglutid (Saxenda), Mysimba ve orlistat ortalama olarak daha küçük bir kilo kaybı sağlar. Bunlar çalışmalardan elde edilen ortalamalardır — sizin kişisel sonucunuz daha yüksek veya daha düşük olabilir.

Uygulama şekli. Wegovy ve Mounjaro haftalık enjeksiyonlardır, Saxenda günlük bir enjeksiyondur. Mysimba ve orlistat tabletlerdir. Enjeksiyon istemeyenlerin elinde dolayısıyla daha az seçenek kalır, çoğunlukla biraz daha küçük bir etkiyle.

Yan etkiler. GLP-1 ve GIP/GLP-1 ilaçlarında en sık görülenler mide ve bağırsak şikayetleridir: bulantı, kusma, ishal veya kabızlık, özellikle doz artırma aşamasında. Bunlar genellikle vücut alıştıkça azalır. Mysimba; bulantı, baş ağrısı, uyku sorunları ve artmış kalp atış hızı gibi etkiler verebilir ve belirli rahatsızlıklarda uygun değildir. Orlistat özellikle bağırsak ve dışkılama şikayetlerine yol açar.

Sürdürülebilirlik. Tüm ilaçlar için geçerlidir: bunlar hayatınızın geri kalanı için tedavilerdir. Kilo yalnızca ilaç uyarlanmış yaşam tarzıyla birlikte kullanıldığı sürece kontrol altında kalır. Eğer bırakırsanız, kilo geri döner.

Avantajlar ve dezavantajlar bir arada

Avantajlar

• Non-invaziv: ameliyat yok, anestezi yok, iyileşme dönemi yok.
• Bir başlangıç adımı olarak veya cerrahi (henüz) gündemde değilse anlamlı olabilir.
• Hem kilo üzerinde hem de belirli kiloyla ilişkili rahatsızlıklar üzerinde kanıtlanmış ve olumlu etki.

Dezavantajlar

• Etki, sürekli kullanıma bağlıdır; bırakıldığında kilo geri gelir.
• Çoğunlukla uzun süreli ila ömür boyu süren bir tedavi.
• Özellikle başlangıç aşamasında yan etkiler.
• Obezitede geri ödeme yok: maliyeti tamamen kendiniz karşılarsınız.

Obezitede bu ilaç Belçika'da geri ödenmez. Tüm maliyeti kendiniz karşılarsınız ve bunu tedavi sürdüğü sürece her ay tekrar yaparsınız. Uzun süreli bir tedavi söz konusu olduğundan, toplam maliyet epeyce yükselir. Bu nedenle önceden doktorunuzla birlikte gerçekçi bir tedavi ve bütçe planı oluşturmak akıllıca olur.