Roux-en-Y gastric bypass

Bij de gastric bypass wordt het maagvolume fors verkleind en wordt er een omlegging gecreëerd van het spijsverteringskanaal. De ingreep wordt uitgevoerd via een kijkbuisoperatie (laparoscopie) of met de robot. De chirurg creëert een kleine beursmaag t.h.v. de overgang van de slokdarm naar de maag. De grote restmaag blijft behouden, dus deze ingreep is in tegenstelling tot de sleeve gastrectomie omkeerbaar. Het beursmaagje wordt vervolgens verbonden met de dunne darm zodat de grote restmaag wordt uitgesloten. Dit stuk dunne darm wordt de voedingslis genoemd. Tenslotte wordt de uitgang van de grote restmaag op een lager niveau verbonden met de voedingslis. Op dit niveau komen de spijsverteringssappen pas in aanraking met het eten.

De gastric bypass is de meest uitgevoerde bariatrische operatie in België. Hij wordt vaak beschouwd als de gouden standaard onder de bariatrische ingrepen. De gastric bypass werkt zowel restrictief als malabsorptief als hormonaal. De hoeveelheid voedsel die men kan eten tijdens de maaltijd wordt sterk beperkt zonder dat daar een hongergevoel tegenover staat. Daarnaast wordt de opname van vetten beperkt. Het eten van hoogcalorische voeding, m.n. suikers, kan een onbehaaglijk gevoel geven. Dit wordt dumpingsyndroom genoemd. Het kan gepaard gaan met hartkloppingen, zweten, duizeligheid en misselijkheid. Het houdt de patiënt weg van het eten van suikers en kan daarom bijdragen tot betere eetgewoontes na de operatie.

De patiënten die deze ingreep ondergaan worden meestal de dag van de ingreep opgenomen. Enkele uren na de operatie mag de patiënt al een paar slokken water drinken en voorzichtig het bed uit. De volgende dag kan men starten met een vloeibaar dieet en mag men alweer naar huis. De duur van de opname kan uiteraard variëren afhankelijk van de klinische omstandigheden.

Resultaten

Studies tonen aan dat patiënten na een gastric bypass een verlies van 80-90% van het overgewicht kunnen verwachten. De vermagering treedt meestal de eerste 12-18 maanden na de ingreep op waarvan het merendeel gedurende de eerste 6 maanden. Deze waarden kunnen variëren van patiënt tot patiënt en zijn afhankelijk van levensstijl, leeftijd, opvolging van de postoperatieve leefregels, comorbiditeit en genetische aanleg.

Een gastric bypass leidt niet alleen tot een fors gewichtsverlies maar heeft ook een grote invloed op de comorbiditeit. Ziektes zoals suikerziekte, slaapapneu en hoge bloeddruk kunnen door deze ingreep aanzienlijk verbeteren of zelfs verdwijnen.

Complicaties

Iedere operatie kan gepaard gaan met complicaties. Mensen met overgewicht hebben een grotere kans op complicaties dan mensen met een normaal gewicht. Er zijn standaard postoperatieve complicaties die na iedere operatie kunnen voorkomen zoals bloedingen, infectie, abcesvorming, littekenbreuk, trombose van het been of een longembolie.

De meest voorkomende risico's die direct verband houden met een gastric bypass zijn:

• Maagzweer (fors verhoogde kans bij rokers).
• Vitamine- of ijzertekort (hiervoor krijgt u supplementen voorgeschreven).
• Haaruitval (dit komt door het gewichtsverlies en is tijdelijk. Het haaruitval blijft beperkt en het haar groeit volledig terug).
• Dumping (ontstaat vooral door het eten van suikers wat sterk wordt afgeraden na een ingreep).
• Inwendige herniatie (hiervoor worden in de Obesitaskliniek Dendermonde de ruimtes die ontstaan na een bypass gesloten om dit risico te verkleinen).
• Chronische onverklaarbare buikpijn.
• Lekkage of bloeding ter hoogte van de nietjesrij.
• De restmaag is nog moeilijk bereikbaar na de operatie voor eventuele toekomstige onderzoeken.